病気で仕事を休んだとき

支給を受けられるのは、次の3つの条件にすべて該当したときです。

1. 療養のためであること

• 病気、ケガのため仕事につけず療養していること。自宅療養でもかまいません。
• 症状が固定した場合（それ以上回復の見込みがない場合）は支給されない場合があります。

2. 4日以上休んだとき

3日間以上連続して仕事を休んだとき、3日間は待期期間として支給されません。4日目から支給されます。

3. 給料の一部又は全部が支払われなかったとき

給料の一部または全部が支払われなかったときに支給されます。

• ※傷病手当金は、療養のため会社を休み医師の意見を参考にして、健保組合が支給要件を満たしていると判断した場合に支給されるものです。会社を病気やケガで休んでいる場合でも、健保組合が支給要件を満たしていないと判断した場合には支給されないことがあります。傷病手当金請求書提出後、健康保険法に基づいた審査等のため支給決定までに一定の期間を要する場合があります。

傷病手当金・延長傷病手当金付加金が支給されるのは、1つの疾病（同一疾病）につき支給開始日から3年です。会社を休みはじめた最初の3日間は「待期」として、支給されません。

• 支給期間内に出勤した日または年休を使用した日がある場合は、その日は支給されません。
• 途中出勤した日があっても支給開始日から3年を超えた期間については支給されません。

• ※傷病手当金を受けた後に仕事に復帰し、再度病気やけがで働けないときは、同じ症状の延長として、支給期間を通算して計算するか、再発として改めて傷病手当金を支給するかは、健保組合の判断によります。

延長傷病手当金は傷病手当金支給期間満了後から支給開始されますが、傷病手当金支給期間通算化の場合でも延長傷病手当金の支給は、傷病手当金支給開始日から3年で支給打ち切りとなります。

【同一疾病とは】
必ずしも「同じ病名」ということではなく、傷病手当金の支給事由となった第一疾病を原因として第二疾病が発生した場合や、異なる傷病名でもその実態に明らかな断絶が認められない疾患をいいます。
（病気の原因や症状が同じもの、関連性のある病気、けがなどを指します。）

会社を休業して4日目から

障害年金、労災保険の休業補償給付、老齢年金（退職後受給の場合）等を受給されている方は傷病手当金は支給されません。ただし、受給額が傷病手当金等の額を下回るときは、その差額が支給されます。

参考リンク

• 退職後の継続給付について

2年
時効の起算日……労務不能であった日ごとにその翌日

手続き

• 「傷病手当金申請書」を健保組合へ提出